Первые признаки инсульта: как распознать и что делать в первые минуты

Почему время — это жизнь

В своей практике я часто объясняю пациентам: инсульт — это острая сосудистая катастрофа в головном мозге. Представьте водопроводную трубу, которая либо засорилась, либо лопнула. Примерно то же происходит с мозговыми сосудами: при ишемическом инсульте тромб перекрывает кровоток, при геморрагическом — сосуд разрывается с кровоизлиянием. Клетки мозга, лишённые кислорода, начинают необратимо гибнуть уже через 5-7 минут. Вот почему в неврологии существует понятие «терапевтического окна» — первых 3-4 часов, когда медики могут применить тромболитическую терапию для растворения тромба или нейрохирургические методы для остановки кровотечения. Каждая упущенная минута означает гибель примерно 2 миллионов нейронов и повышает риск тяжёлой инвалидности. Инсульт действительно не выбирает возраст — я вижу пациентов от 25 до 80 лет. Но своевременное распознавание симптомов кардинально меняет прогноз восстановления.

Шаг 1: Как распознать симптомы — тест FAST и ключевые признаки

Тест FAST: универсальный способ за 10 секунд

В клинической практике мы используем простой мнемонический тест FAST (Face-Arm-Speech-Time), который позволяет даже неподготовленному человеку с высокой точностью заподозрить инсульт. Давайте разберём его по шагам, как я обычно объясняю на приёме:

F — Face (Лицо)
Попросите человека улыбнуться. При инсульте вы увидите характерную асимметрию — один уголок рта будет опущен, носогубная складка сглажена. Объясняю этот феномен так: правое полушарие мозга управляет левой стороной тела, и наоборот. При повреждении одного полушария противоположная сторона лица «провисает».

A — Arms (Руки)
Предложите поднять обе руки ладонями вверх на 90° и удерживать 10 секунд. При инсульте одна рука будет непроизвольно опускаться или уходить в сторону. В положении лёжа попросите удерживать руки под углом 45° — этот тест ещё более чувствителен.

S — Speech (Речь)
Попросите произнести простую фразу: «Сегодня утром я завтракал кашей». При инсульте речь становится невнятной, запинающейся, будто «каша во рту». Человек может понимать обращённую речь, но не может чётко артикулировать.

T — Time (Время)
При выявлении даже одного из этих признаков — немедленно фиксируйте время начала симптомов и вызывайте скорую. В моей практике были случаи, когда родственники ждали «пока пройдёт» 6-8 часов, что полностью исключало возможность эффективного лечения.

Расширенный тест BE FAST

Для более тонкой диагностики рекомендую использовать расширенный вариант — BE FAST:

B — Balance (Равновесие)
Внезапное головокружение, шаткость, невозможность пройти по прямой линии — частые признаки поражения мозжечка или ствола мозга.

E — Eyes (Глаза)
Проверьте зрение: попросите посмотреть на ваш палец и проследить за его движением. При инсульте может возникать двоение, выпадение полей зрения или внезапная слепота на один глаз (транзиторная монокулярная слепота).

Другие ключевые признаки инсульта

Помимо FAST, обратите внимание на эти важные симптомы, которые пациенты часто недооценивают:

Внезапная слабость и онемение — обычно по гемитипу (рука+нога+половина лица с одной стороны). В неврологии мы различаем парез (ослабление движений) и паралич (полное отсутствие движений).

Головокружение и атаксия — человек не может выполнить пальце-носовую пробу (дотронуться указательным пальцем до кончика носа с закрытыми глазами).

Внезапная интенсивная головная боль — по описаниям пациентов «как удар по голове», часто сопровождается тошнотой и светобоязнью. Особенно характерно для геморрагического инсульта.

Дисфагия — нарушение глотания, попёрхивание даже слюной — грозный признак, требующий особого внимания при транспортировке.

Когнитивные нарушения — дезориентация, амнезия, невозможность выполнить простые команды. Важный дифференциальный признак — симптомы возникают остро, а не прогрессируют месяцами.

Шаг 2: Немедленные действия при подозрении на инсульта

Когда вы заподозрили инсульт, действуйте как медицинский дежурный — чётко и последовательно:

1. Вызывайте скорую немедленно
Набирайте 103 или 112. Не пытайтесь транспортировать пациента самостоятельно — в машине скорой помощи уже начинается специализированная помощь: мониторинг жизненных функций, установка венозного катетера.

2. Фиксируйте время дебюта симптомов
Это критически важно для определения тактики лечения. Если точное время неизвестно, сообщите, когда человека последний раз видели здоровым.

3. Правильно уложите пациента
При сознании — положение на спине с приподнятым головным концом на 30°. При нарушении сознания — стабильное боковое положение для профилактики аспирации.

4. Обеспечьте проходимость дыхательных путей
Расстегните тугой воротник, снимите галстук, зубные протезы. При рвоте поверните голову набок.

5. Ничего per os!
Полный запрет на еду и питьё — из-за риска дисфагии и аспирации.

Шаг 3: Что говорить диспетчеру скорой помощи

При вызове скорой говорите структурировано, как на врачебном консилиуме:

— Адрес с уточнением подъезда, этажа, кода домофона
— Возраст и пол пациента
— Время начала симптоматики
— Ключевые симптомы по тесту FAST
— Сопутствующие заболевания (гипертония, диабет, фибрилляция предсердий)
— Принимаемые препараты, особенно антикоагулянты
— Аллергологический анамнез

Диспетчер может дать вам инструкции по проведению базовых реанимационных мероприятий — выполняйте их чётко.

Шаг 4: Что делать до приезда медиков

В этот критический период ваша задача — обеспечить безопасность пациента и подготовить информацию для врачей:

Не оставляйте пациента одного — контролируйте уровень сознания, дыхание, возможные судороги.

Подготовьте медицинские документы — паспорт, полис, выписки из стационаров, список лекарств. Это сэкономит драгоценное время.

Обеспечьте доступ в помещение — встретьте бригаду скорой помощи, откройте дверь.

Измерьте артериальное давление если есть возможность — но не снижайте его самостоятельно! Компенсаторная гипертензия может быть защитной реакцией мозга.

Мониторируйте состояние — отмечайте любые изменения в симптоматике, чтобы подробно рассказать врачам.

Шаг 5: Чего категорически нельзя делать

По опыту скажу: иногда вредные действия родственников перевешивают пользу от своевременного вызова скорой. Запомните табу:

❌ Не давайте лекарства
Особенно опасны антикоагулянты и антиагреганты при геморрагическом инсульте — они усилят кровотечение. Обезболивающие могут смазать клиническую картину.

❌ Не снижайте давление резко
Артериальная гипертензия в остром периоде может быть компенсаторной. Коррекцию давления проводят врачи после КТ-диагностики.

❌ Не игнорируйте «лёгкие» симптомы
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это не «прошёл инсульт», а грозный предвестник. По статистике, 15% пациентов с ТИА переносят полноценный инсульт в течение 3 месяцев.

❌ Не кормите и не поите
Дисфагия — частый симптом инсульта. Попытка дать воду может привести к аспирационной пневмонии.

❌ Не используйте народные методы
Иглоукалывание, кровопускание и прочие нетрадиционные методы не имеют доказанной эффективности при инсульте.

Часто задаваемые вопросы

Может ли инсульт пройти сам?
Нет. Если симптомы регрессировали в течение 24 часов — это транзиторная ишемическая атака (ТИА), требующая экстренного обследования для профилактики полноценного инсульта.

Как отличить инсульт от мигрени?
При мигрени симптомы часто развиваются постепенно, есть продромальный период, аура. При инсульте — внезапное начало, очаговая неврологическая симптоматика преобладает над головной болью.

Какие симптомы чаще упускают?
Лёгкую дизартрию («подвыпившая» речь без запаха алкоголя), монопарез (слабость только в кисти), внезапное нарушение координации.

Что такое парез и паралич?
Парез — снижение мышечной силы, паралич — полное отсутствие произвольных движений. При инсульте обычно развивается гемипарез/гемиплегия.

Почему важно знать время начала симптомов?
Тромболитическая терапия эффективна только в первые 4,5 часа («золотое окно»), тромбэктомия — до 6-24 часов в зависимости от показаний.

Может ли инсульт быть без головной боли?
Да, ишемический инсульт часто протекает без цефалгии. Геморрагический обычно сопровождается интенсивной головной болью.

Что делать при ночном начале симптомов?
Немедленно вызывать скорую. Укажите диспетчеру, что последний раз видели пациента здоровым перед сном.

Может ли инсульт быть без потери сознания?
Да, в 80% случаев сознание сохранено. Ориентируйтесь на очаговую неврологическую симптоматику.

Заключение: действуйте быстро и уверенно

Инсульт остаётся ведущей причиной инвалидизации во всём мире, но современная медицина научилась эффективно с ним бороться. Ключевое звено — своевременное распознавание симптомов и быстрая доставка в специализированный сосудистый центр. Запомните: тест FAST занимает 30 секунд, но может спасти годы качественной жизни. Делитесь этой информацией с близкими — особенно с теми, кто имеет факторы риска: артериальную гипертензию, фибрилляцию предсердий, сахарный диабет. Будьте здоровы и помните: при малейшем подозрении на инсульт ваш единственный правильный действия — немедленный вызов скорой помощи.